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Quem sou eu

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RENATO PEREIRA DOS SANTOS FILHO Experiência 1988 Fotógrafo Diário de Guarulhos 1989 Entrevistador Jornal da Liga Árabe de Guarulhos 1990 Entrevistador Jornal do Brás e Federação do Truco Estado de São Paulo 1992 Redator, Fotografo da Gazeta Central de Publicidade e Jornalismo Ltda 1995 - 2.000 Professor Secretária do Estado de São Paulo PEB II 2.001 Arquivista Escritório Doutor Cornélio José Silva 2007 Auxiliar de Escritório Doutor Cornélio José Silva 2009 Arquivista Escritório Jose Maria Zey 2010 - 2012 Escritório do Doutor Cornélio José Silva 2013 -atual Blogueiro Escolaridade • Escola Estadual Professor Cyro Barreiros • Escola Estadual Salim Mudeh • Escola estadual romano Puggiari • Universidade Mogi as Cruzes ( Jornalismo Incompleto 1995) • Universidade Ung Letras ( Incompleto) • Uninove Vergueiro Ciência Jurídica ( trancado) • • Cursos com certificados OAB Certificado do curso/palestra Jurídicas 13 de julho 2005 OAB CERTIFICADO DO CURSO/PALESTRA A POLICIA JUDICIÁRIA NO ESTADO DEMOCRÁTICO E O INQUÉRITO POLICIAL À LUZ DA CONSTITUIÇÃO FEDERAL SETEMVRO 2005 TELECENTRO PREFEITURA DE SÃO PAULO CERTIFICADO E CURSO DE INTRODUÇÃO À HTML E OUTRAS LINGUAGENS DE COMPUTAÇÃO DEZEMBRO DE 2005 OAB CERTIFICADO/CURSO INVERSÃO DO ÔNUS DA PROVA NO CÓDIGO DE DESESA DO CONSUMIDOR MAIO DE 2006 OAB CURSO E CERTIFICADO LOCAL DE CRIME O CADÁVER, A FAUNA CADAVÉRICA E A PERÍCIA JUNHO DE 2008 ACADEMIA INTERNACIONAL DE DIREITO E ECONOMIA SETEMBRO 2008 CENTRAL DE CURSO DE RECOLOCAÇÃO E MARKETING ADMINISTRAÇÃO PROFISSIONAL DEZEMBRO DE 2008 IBCCRIM RESPONSABILIDADE PENAL NOS CRIMES DA DITATURA MILITAR 2008 USP UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO COMISSÃO DE DIREITOS HUMANOS DEZEMBRO DE 2008 60 ANOS DA DECLARAÇÃO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS CIEE PERSPESCTIVAS DO S ETOR DE HABITAÇÃO 2009 EAD FUG CURSO DE FORMAÇÃO POLITICA 2010 CURSO DE PROFESSOR E A CRITIVIDADE IPC GUARULHOS 2016 FACULDADE FIA DE ADMINISTRAÇÃO E NEGÓCIOS CENARIOS 20/25 FEVEREIRO 2020 CURSO DE PORTEIRO CB0 5174-10 2020 CURSO DE TEOLOGIA SISTEMÁTICA/MISSIOLOGIA/HISTÓRICO DA IGREJA/SERMÃO/LITURGIA DE CULTO 2020 - 2021 INSTITUO BÍBLICO DA 1.ª IGREJA PRESBITERIANA CONSERVADORA DE GUARULHOS DESCRIÇÃO DOS CURSOS: Calculo trabalhistas Cálculo da Previdência Contratos Petições Iniciais ( civil trabalhista Criminal e Previdenciária) Todos administrados pelo Dr. Cornélio José Silva e supervisionados Gestão de Conflitos Pessoais e marketing administrados por Dr. Cornélio Na área de Jornalismo marketing A Importância do marketing Orientação da empresa para o mercado, Conceitos, tendências e tarefas fundamentais de marketing , análise Swot, sistema de marketing de pesquisa Liderança para às seguintes áreas profissional: Jornalismo/Publicidade, Advocacia /Politica Liderança e produtividade a função utilização em Administração e recursos Humanos para todas às área dentro de seus conceitos e preceitos objetivos críticos construtivos ou não. Desafios para a Gestão de Pessoas Gestão de qualidade os desafios atuais da gestão da advocacia e jornalismo para qualidade total

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A empresa Gazeta Central de Publicidade e Jornalismo Ltda, Mantenedora da Gazeta Central.blogspost.com Última atualização: 3 de junho de 2019 e 08/07/2021 De acordo com o Ordenamento Jurídico Brasileiro, LEI Nº 9.610, DE 19 DE FEVEREIRO DE 1998. Altera, atualiza e consolida a legislação sobre direitos autorais e dá outras providências. Art. 1º Esta Lei regula os direitos autorais, entendendo-se sob esta denominação os direitos de autor e os que lhes são conexos. A lei 5.250/67 foi assinada pelo ex-presidente Castelo Branco meses depois da outorga da Constituição de 1967, quando o endurecimento do regime militar se iniciava. Com o objetivo de controlar informações, de acordo com as previsões da norma, jornalistas e veículos de comunicação poderiam ser detidos ou multados caso publicassem algo que ofendesse a “moral e os bons costumes”. A pena poderia ser aumentada se o conteúdo difamasse ou caluniasse alguma autoridade, como o presidente da República. Em 2009, após longo julgamento, 7 dos 11 ministros da Corte concluíram que a lei era incompatível com a atual Constituição, que é repleta de garantias à liberdade de expressão. Pode haver diplomados, menos jornalistas do que outros. Pode haver mais Jornalismo com Jota maiúsculo num blog do que na grande mídia. O Blog além de ser regulamentado pelo Google Sites em normas Internacionais, ainda o seu autor é responsável pelo seu conteúdo,assim sendo, ele pode ter credibilidade seguindo normas Internacionais e a seu País de Origem, além de citar as fonte do conteúdos, ficando ao cargo de sua empresa com CNPJ, e o nome do Responsável e não aplicar a fake news. O jornalista tem que entender como o Google acha a sua notícia, para que o seu jornal online seja lido. Ele tem que ter um blog, e por isso tem que entender que a linguagem, a frequência de atualização e o diálogo com o leitor é bem diferente em um meio digital. Outra finalidade do nosso blog, não somos agregadores de conteúdos e sim de opinião, fazendo uma análise nas principais noticias, com responsabilidade! Renato Santos

domingo, 21 de junho de 2015

UM ANO DEPOIS CADE A MALAYSA AIRLINES MH 370

Parentes de passageiros que estavam no voo da Malaysa Airlines MH370 – que desapareceu há exatamente um ano – criticaram um novo relatório do governo sobre o acidente.


O fato de documento não dar novas pistas sobre o que teria acontecido com o avião revoltou os familiares e fez com que muitos o descrevessem como “inútil” e “sem sentido”.

E uma das informações contidas no relatório frustrou ainda mais as famílias: a bateria de um localizador subaquático estava vencida há um ano quando o avião desapareceu.
Isso pode ter dificultado o trabalho das equipes de, ainda que a bateria de um outro localizador estivesse funcionando.


O documento também informa que o voo não enfrentou problemas relacionados à equipe ou à manutenção


De todas as teorias sobre o paradeiro do voo da Malaysia, a de que ele pousou em um local remoto e que todos os passageiros teriam sido sequestrados parece a menos plausível de todas.
Por que esses misteriosos sequestradores teriam feito isso? Nenhuma demanda foi feita até agora.

Mas é nessa teoria que Wen Wan Cheng se agarra com força. E quem pode culpá-lo? Seu filho estava a bordo do avião. E até que alguém lhe apresente uma prova do que aconteceu com o voo, ele vai continuar a achar que seu filho está vivo.

O governo insiste que o avião caiu após voar em direção ao sul, no Oceano Índico. Mas os parentes das dos que estavam a bordo perderam a confiança nas autoridades há tempos, após suas reações e respostas confusas sobre o sumiço do voo.

A inexplicável ausência da fuselagem um ano após o acidente permite que parentes se escorem em expectativas praticamente impossíveis de que os que estavam a bordo tenham sobrevivido.

A aeronave desapareceu no dia 8 de março de 2014 enquanto sobrevoava o Mar do Sul da China. O avião partiu de Kuala Lumpur, na Malásia, e deveria aterrissar em Pequim, na China, seis horas depois.

Autoridades acreditam, no entanto, que o avião tenha caído no mar em algum ponto a oeste da cidade australiana de Perth, a milhares de quilômetros longe de sua rota original.

Os premiês da Austrália (onde estão as áreas de buscas) e da Malásia afirmaram que seguem comprometidos na tarefa de encontrar o avião, que levava 239 pessoas quando sumiu dos radares.

'Cruel'

Segundo o correspondente a BBC em Kuala Lumpur, Jonathan Head, o relatório contém uma infinidade de informações técnicas sobre o MH370, seu registro de manutenção, dados sobre a tripulação e também sobre o controle aéreo do dia.

Sarah Bajc, cujo parceiro Philip Wood estava a bordo, ridicularizou o fato de os investigadores terem entrevistado apenas 120 pessoas.

“É menos gente do que nossa investigação minúscula e sem verba ouviu”, disse, em referência a uma investigação privada organizada por um grupo de familiares.

Raymund Gagarin, primo da passageira Anne Daisy, disse acreditar que o governo estaria escondendo informações das famílias.

“Eles colocam as emoções de muitas pessoas em uma montanha-russa. É cruel.”
Outro parente, que não quis se identificar, disse que o relatório é “inútil”.

Tan Tan Kee, que é pai do passageiro Tan Chong Link, disse acreditar que seu filho ainda esteja vivo. “Tenho medo de que nosso governo pare de procurar o avião.”

No começo do ano, o governo da Malásia declarou que o MH370 desapareceu com todos a bordo, uma declaração considerada necessária para que seja iniciado o processo de compensação dos parentes.

Lágrimas e protesto

Na manhã deste domingo, as famílias dos tripulantes fizeram uma cerimônia de homenagem na casa de um dos supervisores de voo, Patrick Gomez.


“A gente sempre se pega lembrando o que aconteceu exatamente naquele dia, as conversas que tivemos, as lágrimas, os abraços que demos”, disse Jacquita Gonzales, esposa de Gomez.

Em Pequim, parentes fizeram um protesto diante da embaixada da Malásia no país, para marcar um ano do sumiço do avião. Eles criticam a maneira como governo malaio e a companhia aérea vêm lidando com o acidente.

Diante de grupo de policiais que bloqueava a entrada da embaixada, os familiares gritavam frases dizendo que iam lutar até o fim e pedindo que o governo da Malásia peça desculpas públicas a eles.

O premiê australiano, Tony Abbott, disse que as buscas vão se concentrar em outra área caso a atual operação não trazer novas pistas.
“Devemos isso aos familiares das vítimas e a todos que viajam: fazer todo o possível para resolver esse mistério”, disse.

Seu colega malaio, Najib Razak, disse que se mantém esperançoso de que o avião será encontrado.

“Não há palavras para descrever a dor dos familiares dos que estavam a bordo. A falta de respostas e de provas definitivas – como a fuselagem do avião – tornam essa situação ainda mais difícil.”

sábado, 20 de junho de 2015

EXCLUSIVO : A CORRUPÇÃO ESTA TANTO NO GOVERNO VENEZUELANO COMO BRASILEIRO, O NOME DE LULA APARECE NA INFORMAÇÃO TODOS LIGADOS A ORGANIZAÇÕES CRIMINOSAS TRANSNACIONAIS CHAMADA FORO DE SÃO PAULO

Os EUA Ele ressaltou sexta-feira que a Venezuela ainda cooperar "plenamente" e realizou um "ambiente permissivo" com atividades terroristas no mundo durante 2014, que, durante o capítulo sobre a América Latina. E  não  é  só naquele  País, envolve  politicos  do  Brasil ele abriu  um  " leke"  na Justiça  Americana  e  relatou  que  a  corrupção  na PETROBRAS e  nos  órgãos  do  governo  VENEZUELANO E BRASILEIRO  vai  muito  além.


O Departamento de Estado afirma que as principais ameaças para a região não vem de grupos terroristas, mas "organizações criminosas transnacionais.", como FORO DE  SÃO PAULO, e já estuda  em pedir  prisão pelo  TRIBUNAL DE HAIA  de todos  os membros, entre  os nomes  estão, NICOLAS MADURO, DIOSDADO CABELLO, LULA INÁCIO DA  SILVA.

Afirma ainda que a corrupção, "fracos" instituições governamentais, legislação fraca ou inexistente ea falta de recursos continuam a ser as causas da falta de progresso "significativo" na luta contra o terrorismo em alguns países da região, de acordo com um cabo lançou para agência  EFE.

Na Venezuela, EUA reitera que continua a não cooperar "plenamente" com os esforços antiterroristas de Washington e que o Governo não tomou medidas contra altos funcionários designados chefões do tráfico pelo Departamento do Tesouro.

"Há relatos credíveis de que a Venezuela manteve uma permissiva para apoiar as actividades beneficiando ambiente conhecidos grupos terroristas", diz o relatório

GAZETA CENTRAL IRBING INTERNACIONAL E MARIA GRIFFITH NUESTRO QUERIDO SANTO PAPA  FRANCISCO

GAZETA CENTRAL  IRBING INTERNACIONAL
www.gazetacentral.blogspot.com.br
MARIA  GRIFFITH
A/C



NUESTRO QUERIDO SANTO PAPA  FRANCISCO

CARACAS,20/06/2015

DE ALMA Y CORAZON EL PUEBLO VENEZOLANO  LE IMPLORA  A USTED COMO REPREENTANTE DE DIOS QUE SALVE  LA VIDA A LEOPOLDO LOPEZ .... SE NOS MUERE  SANTISIMO PADRE!
SOLO USTED PUEDE SALVARLE LA VIDA POR MEDIO DE DIOS!

AQUI LE PONGO UNA NOTA QUE LE MANDAN  PIDIENDO, SU AYUDA INMEDIATA,CREEMOS Y SABEMOS QUE ESTA MURIENDO  LEOPOLDO
AYUDENOS POR CARIDAD DE DIOS PADRE!

su santidad el papa  con mucho respeto y humildad le ruego que interceda  para que leopoldo desista de su huelga de habré no esta bien de salud por favor  atentamente su humilde servidor antonio  gracias a ud


SU SANTIDAD  DE PARTE DE 95% DEL PUEBLO VENEZOLANO SE LO IMPLORAMOS  AYUDENOS YA ,SOS SOS 
ATENTISIMAMENTE  CON FE EN DIOS

MARIA GRIFFITH   E   RENATO  SANTOS  

DE PARTE DEL PUEBLO QUE SUFRE QUE LLORA LAGRIMAS DE SANGRE , QUE NOS ASESINAN A NUESTRO@S HIJO@S NOS LOS TORTURAN NOS LOS PERSIGUEN  AL IGUAL QUE  LOS CRISTIANOS  FUERON PERSEGUIDOS..NOS LOS AN QUEMADO VIVOS ... SOS AUXILIO YA!


URGENTE ¡El Gobierno “ESTA ASESINANDO A LEOPOLDO LOPEZ”! Asi lo denuncia Marquina tal como denuncio lo de Chavez

El medico José Rafael Marquina denunció que el gobierno está dejando morir a Leopoldo Lopez al negarle indispensable atención médica. 

En su cuenta de Twitter Marquina reveló anoche detalles sobre la salud del dirigente opositor que han sido ocultados por el gobierno hasta a hora. 

Señala haber sido contactado por personal de salud de Ramo Verde preocupados por el grave estado de salud de Leopoldo López.



Seguir

Lilian TintoriConta verificada
‏@liliantintori
Le ruego a @NicolasMaduro por humanidad, por piedad que dejen entrar al medico de confianza a ver a @leopoldolopez


La condición de Leopoldo es bastante grave, señaló Marquina “lleva más de 23 días en huelga de hambre (solo tomando agua sucia). 

Esta muy mareado y no se puede levantar de lo débil que se encuentra” Agregó que además López presenta “…calambres musculares y dolores abdominales, disminución de la visión, su orina es de color sangre, disminución de la frecuencia cardiaca y baja presión arterial.” 


“La condición de Leopoldo López es muy grave en estos momentos y la dictadura lo sabe y no están haciendo nada, le están negando la atención médica” agrego el doctor José Rafael Marquina.

Leopoldo López en estos momentos debe ser trasladado a un hospital producto de su gravedad.” “La información que tengo de Leopoldo López es de fuentes muy serias y creíbles así que pido por favor difundirla a través de las redes sociales” finalizó Marquina.

“Leopoldo López en estos momentos debe ser trasladado a un hospital producto de su gravedad.” “La información que tengo de Leopoldo López es de fuentes muy serias y creíbles así que pido por favor difundirla a través de las redes sociales” finalizó Marquina.

VENEZUELA: El Papa critica la “verdadera plaga social” del desempleo juvenil

VENEZUELA: El Papa critica la “verdadera plaga social” del
desempleo juvenil / Confirmado / Publicado el sábado 20 de junio del 2015 a las 11:55 hsEl Papa lamentó hoy el desempleo juvenil, que tildó de “verdadera plaga social”, y defendió que “el mundo laboral debería estar esperando a los jóvenes”, que en estos años, a su juicio, han sentido que no son necesarios.

 “(El desempleo juvenil) es una verdadera plaga social, debido a que priva a los jóvenes de un elemento esencial para su realización y al mundo económico de la aportación de sus fuerzas más frescas”, dijo durante una audiencia con los miembros de la Federación Nacional de los Caballeros del Trabajo de Italia.

 Y añadió: “El mundo laboral debería estar esperando a jóvenes preparados y deseosos de esforzarse y emerger. Al contrario, el mensaje que en estos años han recibido a menudo es que no se les necesita”.

 Francisco subrayó que “esto es síntoma de una disfunción grave, que no se puede atribuir únicamente a causas del ámbito global o internacional”.

 Defendió que el bien común, “fin último de la vida en convivencia, no puede ser alcanzado a través de un mero incremento de las ganancias o de la producción, sino que se debe implicar activamente a todos los sujetos que componen el cuerpo social”.

 En este sentido refirió que la doctrina social de la Iglesia dice continuamente “que el ser humano es el centro del desarrollo y que, mientras hombres y mujeres permanezcan pasivos o al margen, el bien común no podrá ser considerado plenamente alcanzado”.

 “Vosotros habéis destacado porque habéis osado y os habéis arriesgado, habéis invertido ideas, energías y capitales haciéndoles fructificar, delegando tareas, pidiendo resultados y contribuyendo a hacer de los otros más emprendedores y colaboradores”, dijo el pontífice a los Caballeros.

 De ahí parte, a juicio de Bergoglio, “la envergadura social del trabajo”, de la capacidad de “implicar a las personas y encargarles responsabilidades, de tal modo que se estimule su capacidad de emprender, su creatividad y su compromiso”.

 “Esto tiene efectos positivos sobre las nuevas generaciones y hace que una sociedad comience a mirar hacia adelante, ofreciendo prospectivas y oportunidades y, por lo tanto, esperanza para el futuro”, apuntó.

 Además de la dimensión social del mundo laboral, el pontífice destacó su “esfera ética”.

 “Solo si la economía está basada en la justicia y en el respeto podrá experimentar un auténtico desarrollo que no margine a individuos y pueblos, que aleje a la corrupción y los delitos y no descuide el cuidado del medio ambiente”, dijo.

 Y concluyó: “Es verdaderamente justo quien, además de respetar las reglas, actúa con conciencia e interés por el bien de todos además de por el suyo. Es justo quien lleva en el corazón la suerte de los más desfavorecidos y pobres, quien no se cansa de trabajar y está preparado a emprender siempre caminos nuevos”.

VENEZUELA: Ban Ki−moon pide tolerancia ante el creciente número de refugiados

VENEZUELA: Ban Ki−moon pide tolerancia ante el creciente número de refugiados / Union Radio / Coincidiendo con el Día Mundial del Refugiado, Ban recordó en un comunicado que al cierre del año pasado se alcanzó un récord en el nivel de refugiados, desplazados o solicitantes de asilo, un total de 59,5 millones de personas. 


" Eso significa que uno de cada 122 seres humanos es un refugiado, un desplazado interno o está buscando asilo ", agregó Ban, al recordar cifras difundidas el jueves desde Ginebra por el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (Acnur). 


"Ellos tenían su propia vida antes de que se vieran obligados a desplazarse de sus hogares, y su mayor sueño es volver a la normalidad de nuevo", añadió el secretario general de la ONU. Mencionó los conflictos en Siria, Irak, Ucrania, Sudán del Sur, República Centroafricana, Nigeria y partes de Pakistán, zonas en las que han ocasionado un "impactante aumento y aceleración" en el desplazamiento mundial de personas por razones ajenas a su voluntad. 

"De igual forma −añadió− muchos conflictos de larga data siguen sin resolverse, y el número de refugiados que fueron capaces de regresar a su hogar el año pasado fue el más bajo en tres décadas". 

Citó a quienes buscan protección ante "la persecución y la violencia" y en ese sentido mencionó el "agudo incremento del movimiento irregular de barcos en el Mediterráneo, sudeste asiático y otras zonas". 


"En este Día Mundial del Refugiado, hagamos valor nuestra humanidad común, celebremos la tolerancia y la diversidad y abramos nuestros corazones a los refugiados en el mundo entero", agregó.

Venezuela cuenta con 1.169 comunas registradas

Venezuela cuenta con 1.169 comunas registradas / Union Radio / Las comunas " Suruapo Suruapay", "El Gigante de la Patria" y "Negro Primero", fueron registradas en la entidad mirandina, mientras que  "Turística Agroindustrial Hugo Chávez Frías " y "Socialista San Francisco de Asis" se conformaron en Mérida y Sucre, respectivamente, de acuerdo al Ministerio para las Comunas. 


Igualmente, este jueves fueron registradas dos nuevas comunas: “Horizonte Sur de Capanaparo”, en el estado Apure, así como “Siempre los Hijos de Chávez" en el estado Zulia. 

Las comunas son instancias a través de las cuales las comunidades se organizan para construir el socialismo en lo concreto, desarrollar proyectos socioproductivos y atender sus propias exigencias. 

El sistema de comunas, concebido en la Ley Orgánica de las Comunas, apunta a la creación del Estado Comunal, el cual será expresión de una nueva y provechosa relación territorial gobierno−población para impulsar la sustentabilidad y la ejecución de proyectos en conjunto.

La Ley Orgánica de las Comunas, vigente desde 2010, en su artículo 1 establece que estas organizaciones tienen por objeto desarrollar y fortalecer el Poder Popular, además de ejercer el pleno derecho de la soberanía, así como desarrollar la participación protagónica mediante formas de autogobierno para la edificación del estado comunal.

CARACAS : Escasez impide tratar enfermedades de la sangre

Las personas con drepanocitosis, ocasionada por la malformación genética de los glóbulos rojos, peregrinan con cada emergencia médica. El déficit de sangre y reactivos para descartar si la sangre que recibirán es apta para transfundirla representa una amenaza adicional a la gravedad de la patología.

Marilyn González, vocera de la Asociación Venezolana de Drepanocitosis y Talasemias, señaló que en el Banco Municipal de Sangre en Caracas, principal centro de acopio y distribución de plasma del país, las carencias impiden la correcta atención de quienes lo requieren. Dijo que en febrero pasado una niña que requería de una transfusión debido a la enfermedad no pudo recibirla por esa causa.

"La mamá de la niña tuvo que subirle la hemoglobina con jugos y alimentos porque no había sangre. Casi no hay donantes y tampoco reactivos. Cuando el paciente va al hospital estos no disponen de los sueros al 0,45% o 0,9%, y tampoco se consigue el ketoprofeno para tratar las lesiones", dijo González, madre de un niño con la dolencia.

La vocera de la asociación indicó que la escasez de sangre en el Banco Municipal también afecta a otros centros de salud.

"La que se usa en el Hospital de Niños J. M. de los Ríos se la manda el banco. Si este no tiene, el hospital tampoco", expresó.

La drepanocitosis es una enfermedad poco conocida, pero que ocurre con frecuencia. Los glóbulos rojos, cuya forma es similar a una dona, se deforman y crecen con forma de medialuna. De acuerdo con la estadística de la AVDT, en el país hay 25.000 portadores del gen que causa la enfermedad y entre 7.000 y 8.000 personas la padecen.

La OMS calcula que al menos 5% de la población mundial tienen drepanocitosis; es decir, aproximadamente 50 millones de personas.

Los glóbulos deformes son rígidos y se atascan en los pequeños vasos capilares, lo que ocasiona microinfartos y crisis dolorosas a los pacientes.

Olimpia Pérez-Bandez, hematólogo y médico fundadora de la AVDT, indicó que muchas veces son maltratados en los centros de salud.

"Como son tantos los glóbulos, son múltiples los microinfartos. Son dolores, en ocasiones, insoportables en cualquier órgano, aunque es más frecuente en huesos, brazos, columna y costillas. El llamado es a que los pacientes sean atendidos con prontitud", advirtió.

La especialista indicó, además, que dos de los medicamentos usados para tratar la drepanocitosis son entregados en las Farmacias de Alto Costo del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.

"La hidroxiurea se da a los pacientes que presentan dolor, que son casi todos. Sin embargo, solamente 50% responde positivamente. El deferasirox únicamente se indica a pacientes con sobrecarga de hierro, debido a las múltiples transfusiones que reciben. Cerca de 10% de los que requieren transfusiones cada tres semanas", expresó.

Ayer se conmemoró por séptimo año consecutivo el Día Mundial de la Drepanocitosis, declarado por la ONU. La AVDT tiene planificado crear una web con la que se formalice un censo con data confiable sobre el número de personas en el país con la dolencia. Hoy, a partir de las 8:00 am, realizan una reunión informativa en el Banco Municipal de Sangre, ubicado al lado del Hospital Vargas, en la parroquia San José.





Hemofílicos. Los drepanocíticos no son los únicos pacientes con enfermedades de la sangre que sufren la crisis de insumos. Los hemofílicos continúan reclamando al Ministerio de Salud y al IVSS que reanuden la importación de factores sanguíneos que no se consiguen en el país.

Gary Ávila, paciente con hemofilia A, desmintió la versión gubernamental que afirmaba que Quimbiotec surte a los hospitales con los factores.

"El martes pasado había 2 niños, de 3 y 6 años de edad, que requerían el factor VIII y Quimbiotec les indicó que no tenían. Yo necesito una operación de emergencia por cálculos en la vesícula y no me la pueden hacer porque no hay factor", dijo.

Ávila informó que varios pacientes y representantes de la Asociación Venezolana para la Hemofilia se reunieron con voceros de Min Salud, quienes se comprometieron en dar soluciones al déficit. Sin embargo, expresaron su disconformidad por el retraso en la toma de decisiones.





Harán mesas de trabajo 

El jueves 18 Henry Ventura, ministro de Salud, y 21 representantes de sociedades médicas se reunieron para evaluar las posibles soluciones a la escasez de medicamentos, insumos y materiales médicos.

Jesús Pereira, presidente de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela, explicó que se acordó la integración de mesas de trabajo en las que cada especialidad hará una lista de materiales y medicinas prioritarias, con el objeto de que Min Salud establezca las necesidades más urgentes de compra. 

"Cada sociedad hará una lista y un consenso por especialidad para plantear al ministerio cuáles son los fármacos que se requieren. Anteriormente los laboratorios veían la demanda del mercado y recibían la solicitud de compra de las farmacias, sin evaluar las prioridades

FIDEL CASTRO NA BAIA DOS PORCOS 1961 ELE SENTADO NUM TANQUE

Momento  Histórico
renato santos

Sentado na Praça da Revolução de Havana é a de fabricação soviética tanque SAU-100 originais Fidel Castro usado durante da América falhou invasão da Baía dos Porcos.
FOTO EXCLUSIVA  HISTÓRICA  FIDEL CASTRO  DIRIGINDO  UM TANQUE 1961 

Pouco antes da meia-noite de 16 de abril de 1961, uma brigada de 1.500 exilados cubanos treinados pela CIA tentaram derrubar o governo revolucionário de Fidel Castro, atacando Playa Giron perto da boca da Baía dos Porcos.

Rebeldes de Castro foram informados do ataque dos EUA secreta e derrotou a brigada em três dias.

A CIA mais tarde chamado de Baía dos Porcos, o "fracasso perfeito".

Em Cuba, a batalha é referida como a "invasão de Playa Girón."

Castro dirigiu um contra-ataque de um tanque que supostamente atirou o navio Houston EUA com um canhão de 100 milímetros.

Aqui está uma foto de Castro dirigindo seu tanque durante a Baía dos Porcos.

CARA DE ANJO, MAS MENTE DE DEMONIO ELE SIMPLESMENTE ASSASSINOU OS CRISTÃOS NEGROS AMERICANOS DA IGREJA METODISTA

Cerca  de 90 anos, Mt. Zion Africano Igreja Metodista Episcopal manteve-se como um lugar de culto em Williamsburg County, SC


Em 20 de Junho de 1995, que foi queimada até o chão.

Dois homens brancos jovens com suspeita de ligações com o Ku Klux Klan foram presos em conexão com o incêndio, de acordo com documentos do Congresso.

"Para ver a igreja queimada foi triste para mim, mas ao saber que a igreja foi queimada por atos hediondos de outros esmagou meu coração", o Rev. Terrance G. Mackey, pastor de Mt. Zion, disse durante Casa audiências realizadas em 1996.

E em palavras que ecoam as emoções após o ataque de quarta-feira na histórica Emanuel AME Igreja de Charleston, Mackey tinha avisado Comitê Judiciário da Câmara:

"Para saber que em 1995, as pessoas ainda têm muito ódio em seus corações para os outros, eu disse a mim mesmo: Será que estamos indo para a frente ou vamos para trás neste país?"


Naquele ano, uma série de igrejas foi queimada, principalmente nos estados do Sul - uma estatística citada pelo deputado Henry J. Hyde de Illinois, então presidente do Comitê Judiciário..

"Só este ano houve 21 incêndios de igrejas envolvendo igrejas afro-americanas", disse Hyde no momento. "Há, no entanto, evidências consideráveis ​​de que alguns desses incêndios de igrejas estavam ligados e que alguns eram racialmente incidentes motivados."

Um deputado do Alabama ainda comparou os ataques à igreja praga bíblica.


"Ao longo dos últimos três anos, os incidentes de incêndios em igrejas negras têm quase quadruplicou", Rep. Earl Hilliard F. de Alabama disse ao comitê House. "A pequena cidade de Boligee no meu distrito foi devastada por incêndios de igrejas. Em dois ataques separados, incendiários incendiaram quatro igrejas negras, antes de fugir sem ser visto à noite."

Na violência que veio a Charleston na quarta-feira, nove afro-americanos foram morto a tiros no que está sendo investigado como um crime de ódio.

Um branco suspeito de 21 anos de idade, Dylann tempestade Telhado, foi preso e acusado de assassinato.


"Congratulamo-nos com você na noite de quarta no nosso estudo bíblico com os braços abertos", disse Felecia Sanders uma imagem de vídeo de telhado mostrado na sala do tribunal na sexta-feira, durante sua audiência de fiança antes. "Vocês mataram alguns dos mais pessoas beautifulest que eu conheço. Cada fibra do meu corpo dói ... e eu nunca vou ser o mesmo."

Sanders sobreviveu à noite de tiro quarta-feira em Emanuel AME Igreja, mas seu filho Tywanza, 26, foi morto.

O ataque selvagem, em que cada vítima foi baleada várias vezes, está entre as entradas mais horríveis em uma lista que remonta décadas e inclui o bombardeio de 1963 da 16th Street Baptist Church em Birmingham, Alabama.

Um grupo de membros da Ku Klux Klan colocou a bomba Birmingham, que matou quatro meninas afro-americanas.

O Rev. Martin Luther King, Jr. chamou de "um dos crimes mais cruéis e trágicas já perpetrados contra a humanidade."

Na sexta-feira, NAACP Presidente Cornell William Brooks chamou os tiroteios Emanuel "um ato de terrorismo racial."

"Quando você aterrorizar a comunidade, em Charleston, na Carolina do Sul que, nós que somos estudantes da história da igreja ecumênica deste país compreender que nossas igrejas têm sido alvo porque nossas igrejas têm sido a encruzilhada da liberdade e aquela igreja em particular, ", disse Brooks.

Emanuel é a mais antiga igreja de AME no Sul e, de acordo com o Serviço Nacional de Parques, pode traçar suas raízes já em 1791. Emanuel, também, já foi queimada até o chão - em 1822, para a sua ligação a um escravo abortado revolta.

INTOLERÂNCIA RELIGIOSA ZERO, POIS TODOS VÃO VOLTAR PRA COVA POR QUE TODOS SÃO HUMOS ( LAMA PODRE) TOMEM VERGONHA NA CARA E SIGAM SUAS VIDAS MEDÍOCRE RESPEITEM A FÉ DE CADA UM

RENATO SANTOS

A liberdade  religiosa  no Brasil  é  Constitucional, mas,  ha grupos  de  pessoas  que estão  querendo  uma "  guerra" religiosa  mesmo que  custe o sangue de  uma inocente, isso  não podemos  aceitar, temos  que  pacificar a  situação.

Aqui  não  é  estado  islâmico onde não  tolerância religiosa, nem tão pouco  grupos  de  idiotas que  não  o que  fazer, JESUS  CRISTO  foi vítima  da intolerância  dos  JUDEUS e dos ROMANOS  e  acabou  sendo  crucificado, a qual  pela fé ressuscitou, pois  é  se todos  os  chamados seres  humanos lembrar vão voltar  para  onde saiu e a  tolerância  e  seus  atos ficaram em  sua  histórias  como marcas.


A menina de 11 anos que levou uma pedrada no domingo à noite, na saída de uma celebração do Candomblé, sofreu novas ofensas nesta quarta-feira. 

Ao chegar com a avó no Instituto Médico-Legal, as duas foram insultadas por um homem que passava pelo local e gritou: "A imprensa só dá ibope para macumbeiro e gay!". Segundo o Extra, as ofensas ocorreram enquanto a avó da criança concedia uma entrevista ao jornal por telefone.

— É impressionante. A gente veio para cá de metrô e recebeu muito apoio na rua. No metrô, duas pessoas que disseram ser evangélicas se aproximaram da gente e falaram que não devemos nos abater. 

Falaram que vão usar branco, para mostrar que não são a favor da intolerância. E agora acontece uma coisa dessas. Mas isso não vai fazer com que eu desista de lutar por justiça. Vamos continuar até o fim — relatou a avó da menina.

A agressão aconteceu no último domingo, quando a menina saía de uma festa do Candomblé na Vila da Penha, Zona Norte do Rio de Janeiro. 

De acordo com testemunhas, dois homens começaram a insultar o grupo, até que um deles jogou uma pedra, que acertou a cabeça da criança.


sexta-feira, 19 de junho de 2015

URGENTE: OFICIAL DA GNB DENUNCIA FOI TUDO SABOTAGEM DOS AGENTES DA PNB PARA BLOQUEAR E TRANSFERIR A DELEGAÇÃO DE SENADORES PARA O AEROPORTO INTERNACIONAL DE MAIQUETIA , MAS TIVERAM ORDENS DE NICOLAS MADURO DE ASSASSINAS AÉCIO NEVES

Depois  que  a  GAZETA CENTRAL IRBING INTERNACIONAL  denunciou a  armadilha  feita  pela GNB, agora  é  oficial.

reparem na  foto, esse  cidadão  é  TENENTE DA GNB, do lado esquerdo  de  blusa  rosa, a  na  foto de  hoje  da  direita, ele aparece  fardado,



Nesta sexta feira um oficial da  GNB, revelou que funcionários da Polícia Nacional Bolivariana (PNB) admitiu aos jornalistas da  venezuela e  tinham  planos  para assassinar AÉCIO NEVES , esses  eram agentes (  policiais) da PNB, onde teve agentes de CUBA  e  PARAMILATARES  DA  AS FARC  ter bloqueando um ônibus propositadamente destina-se a transferir para Caracas a delegação de senadores brasileiros do Aeroporto Internacional de Maiquetia.

Um funcionário da Polícia Nacional Bolivariana presente no conflito confessou a um jornal venezuelano que "é claro que isso é sabotagem. Quando se trata de uma autoridade estrangeira, nós escoltado no fluxo, contra corrente ou em qualquer circunstância ".

A Comissão liderada pelo presidente Foreign Aloysio Nunes Ferreira estava reunido em Caracas com opositores do Governo para discutir várias questões de desenvolvimentos políticos e de direitos humanos.

Como o ônibus que levava deles não conseguiu chegar ao acesso à saída que conduza a Caracas, ele decidiu voltar para o aeroporto.

"Nós impedido atingir o objectivo da nossa missão. Claramente este é um incidente diplomático, vamos pedir ao presidente Dilma convocar o embaixador venezuelano para esclarecer a situação lamentável ", disse o senador Mineiro ao decidir voltar para o aeroporto.

Horas mais tarde, o Congresso brasileiro aprovou uma moção de repúdio contra o governo de Nicolas Maduro por ações violentas com que foram recebidos os senadores.

F I N A L M E N T E O B R A S I L A C O R D O U

Movimento Brasil Livre
ATO PELA LIBERDADE DOS PRESOS POLÍTICOS NA VENEZUELA.

Nesse sábado o Movimento Brasil Livre - São Paulo irá fazer um ato no consulado da Venezuela pela liberdade dos presos políticos. 


O regime socialista de Maduro está perseguindo, prendendo e matando opositores; enquanto dezenas de estudantes são presos, a esquerda brasileira segue conivente com a situação. 

Leopoldo López, preso há mais de 1 ano e 3 meses, está nesse momento fazendo greve de fome. Sua esposa junto de outras mulheres de opositores presos estão acampadas em frente à embaixada brasileira em Caracas pedindo apoio de Dilma.

Ainda hoje senadores brasileiros foram atacados logo após chegar à capital venezuelana, quando iam visitar Leopoldo.

Esse sábado, dia 20. Rua General Fonseca, 564, jardim Paulista. São Paulo, SP.

LEVEM SEUS CADEADOS!

PELA LIBERDADE DOS PRESOS POLÍTICOS! PELO FIM DO FORO DE SÃO PAULO! PELO REPÚDIO AO SOCIALISMO!

ALERTA GERAL CONHEÇA A DOENÇA DERRAME PLEURAL E SEUS SINTOMAS AUREA ALVES GALVÃO ESTA INTERNADA NO H.M.U DE GUARULHOS

RENATO SANTOS INTRODUÇÃO 19/06/2015

FONTE DE  PESQUISA  DR. DRAUZIO
FONTE JORNAL BRASILEIRO PNEUMOLOGIA 

Muito  cuidado  com uma  doença chamada de  derrame pulmonar, em  outras palavras Derrame Pleural, desta  vez, na semana  que se passou a vítima, AUREA ALVES GALVÃO DOS SANTOS, com 87 anos de idade, que esta internada  no HMU DO  BOM  CLIMA EM  GUARULHOS. 

A  senhora AUREA  é filha  de um  articulador  de política  já falecido  em 1974, MANOEL  ALVES  GALVÃO, esse participava  na  época de articulações  política  para  o então ADEMAR DE BARROS, e até  fazia  reuniões  em GUARULHOS.

AUREA ALVES  GALVÃO, casou-se  com RENATO PEREIRA  DOS  SANTOS , em  1964, na  IGREJA PRESBITERIANA  CONSERVADORA  DE  GOPOUVA  EM GUARULHOS, a  qual  desta  união  deu-se  dois  frutos abençoados RENATO PEREIRA  DOS  SANTOS  FILHO  e CORA  PEREIRA  DOS  SANTOS.

Mas  na ultima  sexta  feira  com tosse e  fortes  dores  no torax ela  foi levada  ao POSTO DE  SAÚDE  UPA DO JARDIM PARAÍSO  EM GUARULHOS, segundo as informações, lá  foi diagnosticada  com a  doença, e  transferida  para  H.M.U, onde se  encontra  internada.

Mas, que  doença  é  essa, a pleura é uma membrana delicada que recobre o pulmão pelo lado de fora (pleura visceral) e a superfície interna da parede torácica (pleura parietal). 

Entre as duas pleuras, existe uma camada muito fina de líquido, que facilita o deslizamento suave dos pulmões dentro da caixa torácica, quando se enchem e esvaziam de ar.

O derrame pleural, ou água na pleura, é caracterizado pelo acúmulo excessivo de líquido no espaço entre a pleura visceral e a pleura parietal. 

De acordo com a composição química, ele pode ser classificado em transudato, quando não há lesão no espaço pleural nem sinal de células inflamatórias, e em exsudato, causado pelo aumento da permeabilidade dos vasos da microcirculação e com presença de células em decomposição.

Causas

As causas mais comuns dos derrames pleurais são a falta de algumas proteínas que ajudam a manter a água dentro dos vasos sanguíneos e a obstrução de canais responsáveis pelo escoamento do líquido pleural. 

Tumores, infecções, sangramentos e doenças cardíacas, renais ou hepáticas são também causas possíveis da enfermidade.

Sintomas

Os sintomas do derrame pleural podem variar bastante. Os mais característicos são falta de ar (dispneia), mesmo em repouso; cansaço na realização de esforços; dor para respirar, especialmente nas inspirações profundas (a chamada dor pleurítica). 

Em casos mais graves, pode ocorrer uma elevação entre as costelas, como se a pele estivesse sendo empurrada para longe do tórax.

Diagnóstico

O diagnóstico do derrame pleural tem como base o exame físico do paciente e os resultados dos exames de sangue, do líquido pleural, da radiografia de tórax e, se necessário, da toraconcentese acompanhada de biópsia. 

A vídeopleuroscopia é outro exame que pode ser realizado, se os anteriores não forem conclusivos para o diagnóstico da causa do derrame.

Tratamento

A maioria dos derrames pleurais se resolve em pouco tempo, com o tratamento da doença que os provocou (pneumonia ou doença cardíaca, por exemplo). Entretanto, alguns casos requerem cirurgia ou a colocação de drenos no tórax.

Exercícios de fisioterapia respiratória são fundamentais e devem ser introduzidos desde o início do tratamento. Entre outros benefícios, eles ajudam a acalmar os sintomas dolorosos e a aumentar a amplitude respiratória.

Recomendações

* Procure assistência médica se sentir dor no peito ou dificuldade para respirar;

* Fique longe do cigarro. Ele é um veneno também para as duas pleuras.

Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no uso do ultrassom para a avaliação de doenças torácicas, especialmente para o estudo de pacientes acamados em estado crítico. 

De fato, o método ultrassonográfico apresenta diversas vantagens: não utiliza radiação, tem baixo custo, pode ser utilizado à beira do leito, não é invasivo e pode ser repetido conforme necessário. 

Além disso, o ultrassom está começando a ser um método utilizado por outros profissionais, que não radiologistas, com questões clínicas específicas,(1) tendo se tornado uma ferramenta importante para o pneumologista. 

Nesse contexto, a utilidade do ultrassom para o diagnóstico e manejo do derrame pleural encontra-se bem documentada.

Na presente edição do Jornal Brasileiro de Pneumologia, Perazzo et al.(2) apresentam um ensaio controlado randomizado que teve como objetivo avaliar se a toracocentese com o uso do ultrassom, em contraste com um método cego, reduziria a taxa de pneumotórax. 

Os autores também tiveram como objetivo avaliar se o ultrassom aumenta a eficácia do procedimento (em termos do número de procedimentos de remoção de líquido bem sucedidos e da quantidade de líquido removido). 

É importante ressaltar que, naquele estudo, operadores experientes executaram ambos os métodos, seguindo um protocolo padronizado, a fim de focar a atenção na influência do uso ou não do ultrassom, e removeram outros fatores que pudessem ser responsáveis por complicações. 


Com esses propósitos, 160 pacientes internados e ambulatoriais com derrame pleural que exigia punção pleural foram randomizados em dois grupos. 

No grupo estudo (constituído por 80 pacientes), a toracocentese foi realizada com o uso do ultrassom, enquanto ela foi realizada sem o ultrassom no grupo controle (também constituído por 80 pacientes). 

Comparando os grupos estudo e controle, os autores observaram que o primeiro apresentou taxa de pneumotórax significativamente menor (1,25% vs. 12,5%; p = 0,009; OR = 0,09), maior número de pacientes com drenagem bem sucedida (79/80 vs. 72/80) e maior quantidade de líquido removido (média  dp: 960  500 mL vs. 770  480 mL). Eles concluíram que o uso do ultrassom durante a toracocentese reduziu o número de casos de pneumotórax e aumentou a eficiência do procedimento.

Os achados de Perazzo et al.(2) corroboraram dados já descritos na literatura - a toracocentese com o uso do ultrassom é mais segura do que a abordagem cega. Não obstante, o estudo é interessante porque confirma a ideia de que o ultrassom pode proporcionar vantagens até para operadores mais experientes. Além disso, o estudo é um ensaio clínico randomizado, o que aumenta o poder dos achados.

Apesar de sua utilidade, o ultrassom apresenta algumas limitações. A presença de edema de partes moles, enfisema subcutâneo ou obesidade pode reduzir a qualidade das imagens. 

Achamos também que os médicos necessitam de treinamento adequado a fim de evitar interpretações equivocadas das imagens de ultrassom e, consequentemente, evitar erros.

O ultrassom e o diagnóstico de derrame pleural

O primeiro passo na avaliação de pacientes com suspeita de derrame pleural é confirmar o diagnóstico, especialmente em casos de hemitórax opaco à radiografia de tórax. O ultrassom é um método útil para esses fins porque permite a distinção entre derrame e consolidações pulmonares(3) e pode detectar derrame pleural com maior precisão do que as radiografias de tórax à beira do leito (93% vs. 47%).(4) De fato, as radiografias de tórax podem detectar a presença de derrame pleural em pacientes em posição ortostática somente se o volume do derrame for de pelo menos 200 mL,(5) e a sensibilidade desse método diminui na posição supina, enquanto o ultrassom pode detectar derrames com volume de apenas 20 mL.(6)

A avaliação ultrassonográfica de um paciente na posição sentada é melhor porque permite uma quantificação mais precisa do derrame pleural. 

Nessa posição, o líquido livre se acumula no espaço dependente, enquanto ele é encontrado em uma localização posterior com o paciente na posição supina. Além disso, o ultrassom permite a identificação de estruturas adjacentes: parede torácica, hemidiafragma (sobre o fígado ou baço) e superfície pleural visceral. Isso é importante, especialmente em casos de procedimento invasivo, a fim de evitar lesões de órgãos (Figura 1).


Um segundo passo é a distinção entre derrames pleurais transudativos e exsudativos. O aspecto do derrame pleural no ultrassom pode sugerir a natureza do líquido, embora um diagnóstico definitivo requeira uma toracocentese a fim de permitir estudos físicos, químicos e microbiológicos. 

De acordo com as características do derrame pleural no ultrassom, ele pode aparecer como anecoico (preto), complexo não septado (preto com fios brancos), complexo septado (preto com septos brancos) ou homogeneamente ecogênico (branco).

(7) Em geral, a presença de derrame pleural complexo sugere derrame exsudativo, enquanto um derrame anecogênico pode ser transudativo. 

Porém, em contraste ao esperado, o derrame transudativo pode também aparecer como derrame complexo não septado(8); isso se deve ao fato de que os transudatos não são água pura, tendo vários componentes (ou seja, células, proteínas e lipídios), e derrames exsudativos podem também aparecer como derrame anecogênico. Os derrames ecogênicos homogêneos são resultado de derrames hemorrágicos ou empiema (Tabela 1).

Em alguns casos, imagens ultrassonográficas além daquelas do derrame podem auxiliar na avaliação da natureza do derrame pleural. Por exemplo, a presença de espessamento da pleura ou de consolidação pulmonar com broncograma aéreo dinâmico (sugestivo de origem infecciosa) é geralmente indicativa de exsudato. A presença de sinal difuso de congestão pulmonar (linhas B) sugere derrame transudativo durante insuficiência cardíaca.

Laing  Filly(9) relataram que quase 20% das imagens anecogênicas de pleura revelavam lesão sólida, não a presença de líquido. 

Por esse motivo, especialmente em casos de derrames pleurais pequenos ou loculados (Figura 2), ou quando a toracocentese é solicitada, é importante focar no diagnóstico diferencial. Um aspecto que pode facilitar o diagnóstico é que os derrames pleurais estão associados a um movimento típico da estrutura adjacente que determina uma mudança na forma do derrame - o movimento do pulmão colapsado para o derrame ou o movimento de partículas dentro do líquido. 

O uso do modo M pode auxiliar na visualização do movimento sinusoidal do pulmão colapsado no líquido (sinal do sinusoide).(10) Porém, derrames pleurais muito densos ou loculados podem não apresentar nenhuma variação na forma.

Embora vários métodos ultrassonográficos tenham sido descritos para a quantificação do volume dos derrames pleurais,(11) todos eles requerem várias medições. Acreditamos que o conhecimento da quantidade exata de líquido tenha utilidade limitada na prática clínica. 

Por esse motivo, preferimos a abordagem qualitativa, que se encontra resumida na Tabela 2. Além disso, o ultrassom pode auxiliar na estimativa do efeito do derrame pleural no parênquima pulmonar ao permitir a visualização de diferentes graus de colapso. Essa informação, associada ao julgamento clínico, pode auxiliar os médicos no processo de tomada de decisão em relação à toracocentese (Figura 3).


O ultrassom e a toracocentese

O uso do ultrassom na toracocentese reduz a taxa de complicações (ou seja, pneumotórax) e aumenta o êxito da remoção de líquido em comparação a métodos tradicionais.(12) O ultrassom é especialmente útil quando o derrame pleural é pequeno ou loculado.

O ultrassom permite identificar o melhor local para a realização da punção e medir a profundidade dos órgãos adjacentes, a fim de evitar lesões de órgãos. Para os especialistas, o ultrassom permite o estudo dos espaços intercostais antes da inserção da agulha, a fim de identificar vasos intercostais em posição aberrante, evitando assim lesões vasculares.

Nas imagens ultrassonográficas, a aparência do derrame pleural também pode fornecer pistas para a intervenção necessária: por exemplo, um derrame complexo septado pode requerer o uso de um cateter de maior diâmetro. Existem duas técnicas distintas empregadas na toracocentese com ultrassom: o método baseado em pontos de referência, no qual o ultrassom é utilizado para identificar o melhor local de punção; e o método guiado por ultrassom, no qual o procedimento é monitorado de perto, em tempo real, pela visualização contínua da agulha. Esse segundo método requer o envolvimento de um profissional mais experiente no uso do ultrassom.

O ultrassom e o pneumotórax

O uso do ultrassom reduz o risco de pneumotórax após a toracocentese de 18% para 3%.(13). Conforme mostrado em um estudo retrospectivo,(13) isso é especialmente verdadeiro quando se utiliza o método guiado por ultrassom, sendo as taxas de pneumotórax significativamente menores do que quando se utiliza o método baseado em pontos de referência (4% vs. 10%). Além disso, Weingardt et al.(14) demonstraram que o ultrassom pode ser um eficaz método de recuperação em 88% dos casos em que a torecocentese cega é malsucedida. Os autores perceberam que, em 69% daqueles cases, o local da punção escolhido na abordagem cega foi abaixo do diafragma. É interessante notar que a toracocentese guiada por ultrassom também tem se mostrado segura em pacientes em ventilação mecânica.(15)

O ultrassom é também um método mais útil para detectar pneumotórax após a toracocentese do que as radiografias de tórax anteriores na posição supina. A sensibilidade desses dois métodos é de 78,6% e 39,8%, respectivamente, enquanto a especificidade dos mesmos é de 98,4% e 99,3%, respectivamente.(16)

Conforme mostrado na Figura 4, os principais sinais ultrassonográficos para o diagnóstico de pneumotórax são ausência de deslizamento pleural - movimento da pleura durante a excursão respiratória - que é mais evidente utilizando-se o modo M, juntamente com o sinal da estratosfera; ausência de linhas B (valor preditivo negativo: 100%); e presença de ponto pulmonar (valor preditivo positivo: 100%) na ausência de pneumotórax maciço.



Elena Prina*
Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (SP) Brasil
Institut Clínic del Tórax (ICT), Servei de Pneumologia, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Ciber de Enfermedades Respiratorias, Barcelona, Espanha

Antoni Torres
Professor Titular de Pneumologia, Institut Clínic del Tórax (ICT), Servei de Pneumologia, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Ciber de Enfermedades Respiratorias, Barcelona, Espanha

Carlos Roberto Ribeiro Carvalho
Professor Titular de Pneumologia, 
Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (SP) Brasil


Referências

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2. Perazzo A, Gatto P, Barlascini C, Ferrari-Bravo M, Nicolini A. Can ultrasound guidance reduce the risk of pneumothorax following thoracentesis? J Bras Pneumol. 2014;40(1):6-12.

3. Yu CJ, Yang PC, Wu HD, Chang DB, Kuo SH, Luh KT. Ultrasound study in unilateral hemithorax opacification. Image comparison with computed tomography. Am Rev Respir Dis. 1993;147(2):430-4. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/147.2.430

4. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. 2004;100(1):9-15. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200401000-00006

5. Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol. 1996;3(2):103-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1076-6332(05)80373-3

6. Rahman NM, Singanayagam A, Davies HE, Wrightson JM, Mishra EK, Lee YC, et al. Diagnostic accuracy, safety and utilisation of respiratory physician-delivered thoracic ultrasound. Thorax. 2010;65(5):449-53. http://dx.doi.org/10.1136/thx.2009.128496

7. Lomas DJ, Padley SG, Flower CD. The sonographic appearances of pleural fluid. Br J Radiol. 1993;66(787):619-24. http://dx.doi.org/10.1259/0007-1285-66-787-619

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16. Alrajab S, Youssef AM, Akkus NI, Caldito G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Crit Care. 2013;17(5):R208. http://dx.doi.org/10.1186/cc13016