CARACAS : Escasez impide tratar enfermedades de la sangre

Las personas con drepanocitosis, ocasionada por la malformación genética de los glóbulos rojos, peregrinan con cada emergencia médica. El déficit de sangre y reactivos para descartar si la sangre que recibirán es apta para transfundirla representa una amenaza adicional a la gravedad de la patología.

Marilyn González, vocera de la Asociación Venezolana de Drepanocitosis y Talasemias, señaló que en el Banco Municipal de Sangre en Caracas, principal centro de acopio y distribución de plasma del país, las carencias impiden la correcta atención de quienes lo requieren. Dijo que en febrero pasado una niña que requería de una transfusión debido a la enfermedad no pudo recibirla por esa causa.

"La mamá de la niña tuvo que subirle la hemoglobina con jugos y alimentos porque no había sangre. Casi no hay donantes y tampoco reactivos. Cuando el paciente va al hospital estos no disponen de los sueros al 0,45% o 0,9%, y tampoco se consigue el ketoprofeno para tratar las lesiones", dijo González, madre de un niño con la dolencia.

La vocera de la asociación indicó que la escasez de sangre en el Banco Municipal también afecta a otros centros de salud.

"La que se usa en el Hospital de Niños J. M. de los Ríos se la manda el banco. Si este no tiene, el hospital tampoco", expresó.

La drepanocitosis es una enfermedad poco conocida, pero que ocurre con frecuencia. Los glóbulos rojos, cuya forma es similar a una dona, se deforman y crecen con forma de medialuna. De acuerdo con la estadística de la AVDT, en el país hay 25.000 portadores del gen que causa la enfermedad y entre 7.000 y 8.000 personas la padecen.

La OMS calcula que al menos 5% de la población mundial tienen drepanocitosis; es decir, aproximadamente 50 millones de personas.

Los glóbulos deformes son rígidos y se atascan en los pequeños vasos capilares, lo que ocasiona microinfartos y crisis dolorosas a los pacientes.

Olimpia Pérez-Bandez, hematólogo y médico fundadora de la AVDT, indicó que muchas veces son maltratados en los centros de salud.

"Como son tantos los glóbulos, son múltiples los microinfartos. Son dolores, en ocasiones, insoportables en cualquier órgano, aunque es más frecuente en huesos, brazos, columna y costillas. El llamado es a que los pacientes sean atendidos con prontitud", advirtió.

La especialista indicó, además, que dos de los medicamentos usados para tratar la drepanocitosis son entregados en las Farmacias de Alto Costo del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.

"La hidroxiurea se da a los pacientes que presentan dolor, que son casi todos. Sin embargo, solamente 50% responde positivamente. El deferasirox únicamente se indica a pacientes con sobrecarga de hierro, debido a las múltiples transfusiones que reciben. Cerca de 10% de los que requieren transfusiones cada tres semanas", expresó.

Ayer se conmemoró por séptimo año consecutivo el Día Mundial de la Drepanocitosis, declarado por la ONU. La AVDT tiene planificado crear una web con la que se formalice un censo con data confiable sobre el número de personas en el país con la dolencia. Hoy, a partir de las 8:00 am, realizan una reunión informativa en el Banco Municipal de Sangre, ubicado al lado del Hospital Vargas, en la parroquia San José.

Hemofílicos. Los drepanocíticos no son los únicos pacientes con enfermedades de la sangre que sufren la crisis de insumos. Los hemofílicos continúan reclamando al Ministerio de Salud y al IVSS que reanuden la importación de factores sanguíneos que no se consiguen en el país.

Gary Ávila, paciente con hemofilia A, desmintió la versión gubernamental que afirmaba que Quimbiotec surte a los hospitales con los factores.

"El martes pasado había 2 niños, de 3 y 6 años de edad, que requerían el factor VIII y Quimbiotec les indicó que no tenían. Yo necesito una operación de emergencia por cálculos en la vesícula y no me la pueden hacer porque no hay factor", dijo.

Ávila informó que varios pacientes y representantes de la Asociación Venezolana para la Hemofilia se reunieron con voceros de Min Salud, quienes se comprometieron en dar soluciones al déficit. Sin embargo, expresaron su disconformidad por el retraso en la toma de decisiones.

Harán mesas de trabajo 

El jueves 18 Henry Ventura, ministro de Salud, y 21 representantes de sociedades médicas se reunieron para evaluar las posibles soluciones a la escasez de medicamentos, insumos y materiales médicos.

Jesús Pereira, presidente de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela, explicó que se acordó la integración de mesas de trabajo en las que cada especialidad hará una lista de materiales y medicinas prioritarias, con el objeto de que Min Salud establezca las necesidades más urgentes de compra. 

"Cada sociedad hará una lista y un consenso por especialidad para plantear al ministerio cuáles son los fármacos que se requieren. Anteriormente los laboratorios veían la demanda del mercado y recibían la solicitud de compra de las farmacias, sin evaluar las prioridades

FIDEL CASTRO NA BAIA DOS PORCOS 1961 ELE SENTADO NUM TANQUE

Momento  Histórico

renato santos

Sentado na Praça da Revolução de Havana é a de fabricação soviética tanque SAU-100 originais Fidel Castro usado durante da América falhou invasão da Baía dos Porcos.

FOTO EXCLUSIVA  HISTÓRICA  FIDEL CASTRO  DIRIGINDO  UM TANQUE 1961 

Pouco antes da meia-noite de 16 de abril de 1961, uma brigada de 1.500 exilados cubanos treinados pela CIA tentaram derrubar o governo revolucionário de Fidel Castro, atacando Playa Giron perto da boca da Baía dos Porcos.

Rebeldes de Castro foram informados do ataque dos EUA secreta e derrotou a brigada em três dias.

A CIA mais tarde chamado de Baía dos Porcos, o "fracasso perfeito".

Em Cuba, a batalha é referida como a "invasão de Playa Girón."

Castro dirigiu um contra-ataque de um tanque que supostamente atirou o navio Houston EUA com um canhão de 100 milímetros.

Aqui está uma foto de Castro dirigindo seu tanque durante a Baía dos Porcos.

CARA DE ANJO, MAS MENTE DE DEMONIO ELE SIMPLESMENTE ASSASSINOU OS CRISTÃOS NEGROS AMERICANOS DA IGREJA METODISTA

Cerca  de 90 anos, Mt. Zion Africano Igreja Metodista Episcopal manteve-se como um lugar de culto em Williamsburg County, SC

Em 20 de Junho de 1995, que foi queimada até o chão.

Dois homens brancos jovens com suspeita de ligações com o Ku Klux Klan foram presos em conexão com o incêndio, de acordo com documentos do Congresso.

"Para ver a igreja queimada foi triste para mim, mas ao saber que a igreja foi queimada por atos hediondos de outros esmagou meu coração", o Rev. Terrance G. Mackey, pastor de Mt. Zion, disse durante Casa audiências realizadas em 1996.

E em palavras que ecoam as emoções após o ataque de quarta-feira na histórica Emanuel AME Igreja de Charleston, Mackey tinha avisado Comitê Judiciário da Câmara:

"Para saber que em 1995, as pessoas ainda têm muito ódio em seus corações para os outros, eu disse a mim mesmo: Será que estamos indo para a frente ou vamos para trás neste país?"

Naquele ano, uma série de igrejas foi queimada, principalmente nos estados do Sul - uma estatística citada pelo deputado Henry J. Hyde de Illinois, então presidente do Comitê Judiciário..

"Só este ano houve 21 incêndios de igrejas envolvendo igrejas afro-americanas", disse Hyde no momento. "Há, no entanto, evidências consideráveis ​​de que alguns desses incêndios de igrejas estavam ligados e que alguns eram racialmente incidentes motivados."

Um deputado do Alabama ainda comparou os ataques à igreja praga bíblica.

"Ao longo dos últimos três anos, os incidentes de incêndios em igrejas negras têm quase quadruplicou", Rep. Earl Hilliard F. de Alabama disse ao comitê House. "A pequena cidade de Boligee no meu distrito foi devastada por incêndios de igrejas. Em dois ataques separados, incendiários incendiaram quatro igrejas negras, antes de fugir sem ser visto à noite."

Na violência que veio a Charleston na quarta-feira, nove afro-americanos foram morto a tiros no que está sendo investigado como um crime de ódio.

Um branco suspeito de 21 anos de idade, Dylann tempestade Telhado, foi preso e acusado de assassinato.

"Congratulamo-nos com você na noite de quarta no nosso estudo bíblico com os braços abertos", disse Felecia Sanders uma imagem de vídeo de telhado mostrado na sala do tribunal na sexta-feira, durante sua audiência de fiança antes. "Vocês mataram alguns dos mais pessoas beautifulest que eu conheço. Cada fibra do meu corpo dói ... e eu nunca vou ser o mesmo."

Sanders sobreviveu à noite de tiro quarta-feira em Emanuel AME Igreja, mas seu filho Tywanza, 26, foi morto.

O ataque selvagem, em que cada vítima foi baleada várias vezes, está entre as entradas mais horríveis em uma lista que remonta décadas e inclui o bombardeio de 1963 da 16th Street Baptist Church em Birmingham, Alabama.

Um grupo de membros da Ku Klux Klan colocou a bomba Birmingham, que matou quatro meninas afro-americanas.

O Rev. Martin Luther King, Jr. chamou de "um dos crimes mais cruéis e trágicas já perpetrados contra a humanidade."

Na sexta-feira, NAACP Presidente Cornell William Brooks chamou os tiroteios Emanuel "um ato de terrorismo racial."

"Quando você aterrorizar a comunidade, em Charleston, na Carolina do Sul que, nós que somos estudantes da história da igreja ecumênica deste país compreender que nossas igrejas têm sido alvo porque nossas igrejas têm sido a encruzilhada da liberdade e aquela igreja em particular, ", disse Brooks.

Emanuel é a mais antiga igreja de AME no Sul e, de acordo com o Serviço Nacional de Parques, pode traçar suas raízes já em 1791. Emanuel, também, já foi queimada até o chão - em 1822, para a sua ligação a um escravo abortado revolta.

INTOLERÂNCIA RELIGIOSA ZERO, POIS TODOS VÃO VOLTAR PRA COVA POR QUE TODOS SÃO HUMOS ( LAMA PODRE) TOMEM VERGONHA NA CARA E SIGAM SUAS VIDAS MEDÍOCRE RESPEITEM A FÉ DE CADA UM

RENATO SANTOS

A liberdade  religiosa  no Brasil  é  Constitucional, mas,  ha grupos  de  pessoas  que estão  querendo  uma "  guerra" religiosa  mesmo que  custe o sangue de  uma inocente, isso  não podemos  aceitar, temos  que  pacificar a  situação.

Aqui  não  é  estado  islâmico onde não  tolerância religiosa, nem tão pouco  grupos  de  idiotas que  não  o que  fazer, JESUS  CRISTO  foi vítima  da intolerância  dos  JUDEUS e dos ROMANOS  e  acabou  sendo  crucificado, a qual  pela fé ressuscitou, pois  é  se todos  os  chamados seres  humanos lembrar vão voltar  para  onde saiu e a  tolerância  e  seus  atos ficaram em  sua  histórias  como marcas.

A menina de 11 anos que levou uma pedrada no domingo à noite, na saída de uma celebração do Candomblé, sofreu novas ofensas nesta quarta-feira. 

Ao chegar com a avó no Instituto Médico-Legal, as duas foram insultadas por um homem que passava pelo local e gritou: "A imprensa só dá ibope para macumbeiro e gay!". Segundo o Extra, as ofensas ocorreram enquanto a avó da criança concedia uma entrevista ao jornal por telefone.

— É impressionante. A gente veio para cá de metrô e recebeu muito apoio na rua. No metrô, duas pessoas que disseram ser evangélicas se aproximaram da gente e falaram que não devemos nos abater. 

Falaram que vão usar branco, para mostrar que não são a favor da intolerância. E agora acontece uma coisa dessas. Mas isso não vai fazer com que eu desista de lutar por justiça. Vamos continuar até o fim — relatou a avó da menina.

A agressão aconteceu no último domingo, quando a menina saía de uma festa do Candomblé na Vila da Penha, Zona Norte do Rio de Janeiro. 

De acordo com testemunhas, dois homens começaram a insultar o grupo, até que um deles jogou uma pedra, que acertou a cabeça da criança.

URGENTE: OFICIAL DA GNB DENUNCIA FOI TUDO SABOTAGEM DOS AGENTES DA PNB PARA BLOQUEAR E TRANSFERIR A DELEGAÇÃO DE SENADORES PARA O AEROPORTO INTERNACIONAL DE MAIQUETIA , MAS TIVERAM ORDENS DE NICOLAS MADURO DE ASSASSINAS AÉCIO NEVES

Depois  que  a  GAZETA CENTRAL IRBING INTERNACIONAL  denunciou a  armadilha  feita  pela GNB, agora  é  oficial.

reparem na  foto, esse  cidadão  é  TENENTE DA GNB, do lado esquerdo  de  blusa  rosa, a  na  foto de  hoje  da  direita, ele aparece  fardado,

Nesta sexta feira um oficial da  GNB, revelou que funcionários da Polícia Nacional Bolivariana (PNB) admitiu aos jornalistas da  venezuela e  tinham  planos  para assassinar AÉCIO NEVES , esses  eram agentes (  policiais) da PNB, onde teve agentes de CUBA  e  PARAMILATARES  DA  AS FARC  ter bloqueando um ônibus propositadamente destina-se a transferir para Caracas a delegação de senadores brasileiros do Aeroporto Internacional de Maiquetia.

Um funcionário da Polícia Nacional Bolivariana presente no conflito confessou a um jornal venezuelano que "é claro que isso é sabotagem. Quando se trata de uma autoridade estrangeira, nós escoltado no fluxo, contra corrente ou em qualquer circunstância ".

A Comissão liderada pelo presidente Foreign Aloysio Nunes Ferreira estava reunido em Caracas com opositores do Governo para discutir várias questões de desenvolvimentos políticos e de direitos humanos.

Como o ônibus que levava deles não conseguiu chegar ao acesso à saída que conduza a Caracas, ele decidiu voltar para o aeroporto.

"Nós impedido atingir o objectivo da nossa missão. Claramente este é um incidente diplomático, vamos pedir ao presidente Dilma convocar o embaixador venezuelano para esclarecer a situação lamentável ", disse o senador Mineiro ao decidir voltar para o aeroporto.

Horas mais tarde, o Congresso brasileiro aprovou uma moção de repúdio contra o governo de Nicolas Maduro por ações violentas com que foram recebidos os senadores.

F I N A L M E N T E O B R A S I L A C O R D O U

Movimento Brasil Livre

ATO PELA LIBERDADE DOS PRESOS POLÍTICOS NA VENEZUELA.

Nesse sábado o Movimento Brasil Livre - São Paulo irá fazer um ato no consulado da Venezuela pela liberdade dos presos políticos. 

O regime socialista de Maduro está perseguindo, prendendo e matando opositores; enquanto dezenas de estudantes são presos, a esquerda brasileira segue conivente com a situação. 

Leopoldo López, preso há mais de 1 ano e 3 meses, está nesse momento fazendo greve de fome. Sua esposa junto de outras mulheres de opositores presos estão acampadas em frente à embaixada brasileira em Caracas pedindo apoio de Dilma.

Ainda hoje senadores brasileiros foram atacados logo após chegar à capital venezuelana, quando iam visitar Leopoldo.

Esse sábado, dia 20. Rua General Fonseca, 564, jardim Paulista. São Paulo, SP.

LEVEM SEUS CADEADOS!

PELA LIBERDADE DOS PRESOS POLÍTICOS! PELO FIM DO FORO DE SÃO PAULO! PELO REPÚDIO AO SOCIALISMO!

ALERTA GERAL CONHEÇA A DOENÇA DERRAME PLEURAL E SEUS SINTOMAS AUREA ALVES GALVÃO ESTA INTERNADA NO H.M.U DE GUARULHOS

RENATO SANTOS INTRODUÇÃO 19/06/2015

FONTE DE  PESQUISA  DR. DRAUZIO

FONTE JORNAL BRASILEIRO PNEUMOLOGIA 

Muito  cuidado  com uma  doença chamada de  derrame pulmonar, em  outras palavras Derrame Pleural, desta  vez, na semana  que se passou a vítima, AUREA ALVES GALVÃO DOS SANTOS, com 87 anos de idade, que esta internada  no HMU DO  BOM  CLIMA EM  GUARULHOS. 

A  senhora AUREA  é filha  de um  articulador  de política  já falecido  em 1974, MANOEL  ALVES  GALVÃO, esse participava  na  época de articulações  política  para  o então ADEMAR DE BARROS, e até  fazia  reuniões  em GUARULHOS.

AUREA ALVES  GALVÃO, casou-se  com RENATO PEREIRA  DOS  SANTOS , em  1964, na  IGREJA PRESBITERIANA  CONSERVADORA  DE  GOPOUVA  EM GUARULHOS, a  qual  desta  união  deu-se  dois  frutos abençoados RENATO PEREIRA  DOS  SANTOS  FILHO  e CORA  PEREIRA  DOS  SANTOS.

Mas  na ultima  sexta  feira  com tosse e  fortes  dores  no torax ela  foi levada  ao POSTO DE  SAÚDE  UPA DO JARDIM PARAÍSO  EM GUARULHOS, segundo as informações, lá  foi diagnosticada  com a  doença, e  transferida  para  H.M.U, onde se  encontra  internada.

Mas, que  doença  é  essa, a pleura é uma membrana delicada que recobre o pulmão pelo lado de fora (pleura visceral) e a superfície interna da parede torácica (pleura parietal). 

Entre as duas pleuras, existe uma camada muito fina de líquido, que facilita o deslizamento suave dos pulmões dentro da caixa torácica, quando se enchem e esvaziam de ar.

O derrame pleural, ou água na pleura, é caracterizado pelo acúmulo excessivo de líquido no espaço entre a pleura visceral e a pleura parietal. 

De acordo com a composição química, ele pode ser classificado em transudato, quando não há lesão no espaço pleural nem sinal de células inflamatórias, e em exsudato, causado pelo aumento da permeabilidade dos vasos da microcirculação e com presença de células em decomposição.

Causas

As causas mais comuns dos derrames pleurais são a falta de algumas proteínas que ajudam a manter a água dentro dos vasos sanguíneos e a obstrução de canais responsáveis pelo escoamento do líquido pleural. 

Tumores, infecções, sangramentos e doenças cardíacas, renais ou hepáticas são também causas possíveis da enfermidade.

Sintomas

Os sintomas do derrame pleural podem variar bastante. Os mais característicos são falta de ar (dispneia), mesmo em repouso; cansaço na realização de esforços; dor para respirar, especialmente nas inspirações profundas (a chamada dor pleurítica). 

Em casos mais graves, pode ocorrer uma elevação entre as costelas, como se a pele estivesse sendo empurrada para longe do tórax.

Diagnóstico

O diagnóstico do derrame pleural tem como base o exame físico do paciente e os resultados dos exames de sangue, do líquido pleural, da radiografia de tórax e, se necessário, da toraconcentese acompanhada de biópsia. 

A vídeopleuroscopia é outro exame que pode ser realizado, se os anteriores não forem conclusivos para o diagnóstico da causa do derrame.

Tratamento

A maioria dos derrames pleurais se resolve em pouco tempo, com o tratamento da doença que os provocou (pneumonia ou doença cardíaca, por exemplo). Entretanto, alguns casos requerem cirurgia ou a colocação de drenos no tórax.

Exercícios de fisioterapia respiratória são fundamentais e devem ser introduzidos desde o início do tratamento. Entre outros benefícios, eles ajudam a acalmar os sintomas dolorosos e a aumentar a amplitude respiratória.

Recomendações

* Procure assistência médica se sentir dor no peito ou dificuldade para respirar;

* Fique longe do cigarro. Ele é um veneno também para as duas pleuras.

Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no uso do ultrassom para a avaliação de doenças torácicas, especialmente para o estudo de pacientes acamados em estado crítico. 

De fato, o método ultrassonográfico apresenta diversas vantagens: não utiliza radiação, tem baixo custo, pode ser utilizado à beira do leito, não é invasivo e pode ser repetido conforme necessário. 

Além disso, o ultrassom está começando a ser um método utilizado por outros profissionais, que não radiologistas, com questões clínicas específicas,(1) tendo se tornado uma ferramenta importante para o pneumologista. 

Nesse contexto, a utilidade do ultrassom para o diagnóstico e manejo do derrame pleural encontra-se bem documentada.

Na presente edição do Jornal Brasileiro de Pneumologia, Perazzo et al.(2) apresentam um ensaio controlado randomizado que teve como objetivo avaliar se a toracocentese com o uso do ultrassom, em contraste com um método cego, reduziria a taxa de pneumotórax. 

Os autores também tiveram como objetivo avaliar se o ultrassom aumenta a eficácia do procedimento (em termos do número de procedimentos de remoção de líquido bem sucedidos e da quantidade de líquido removido). 

É importante ressaltar que, naquele estudo, operadores experientes executaram ambos os métodos, seguindo um protocolo padronizado, a fim de focar a atenção na influência do uso ou não do ultrassom, e removeram outros fatores que pudessem ser responsáveis por complicações. 

Com esses propósitos, 160 pacientes internados e ambulatoriais com derrame pleural que exigia punção pleural foram randomizados em dois grupos. 

No grupo estudo (constituído por 80 pacientes), a toracocentese foi realizada com o uso do ultrassom, enquanto ela foi realizada sem o ultrassom no grupo controle (também constituído por 80 pacientes). 

Comparando os grupos estudo e controle, os autores observaram que o primeiro apresentou taxa de pneumotórax significativamente menor (1,25% vs. 12,5%; p = 0,009; OR = 0,09), maior número de pacientes com drenagem bem sucedida (79/80 vs. 72/80) e maior quantidade de líquido removido (média  dp: 960  500 mL vs. 770  480 mL). Eles concluíram que o uso do ultrassom durante a toracocentese reduziu o número de casos de pneumotórax e aumentou a eficiência do procedimento.

Os achados de Perazzo et al.(2) corroboraram dados já descritos na literatura - a toracocentese com o uso do ultrassom é mais segura do que a abordagem cega. Não obstante, o estudo é interessante porque confirma a ideia de que o ultrassom pode proporcionar vantagens até para operadores mais experientes. Além disso, o estudo é um ensaio clínico randomizado, o que aumenta o poder dos achados.

Apesar de sua utilidade, o ultrassom apresenta algumas limitações. A presença de edema de partes moles, enfisema subcutâneo ou obesidade pode reduzir a qualidade das imagens. 

Achamos também que os médicos necessitam de treinamento adequado a fim de evitar interpretações equivocadas das imagens de ultrassom e, consequentemente, evitar erros.

O ultrassom e o diagnóstico de derrame pleural

O primeiro passo na avaliação de pacientes com suspeita de derrame pleural é confirmar o diagnóstico, especialmente em casos de hemitórax opaco à radiografia de tórax. O ultrassom é um método útil para esses fins porque permite a distinção entre derrame e consolidações pulmonares(3) e pode detectar derrame pleural com maior precisão do que as radiografias de tórax à beira do leito (93% vs. 47%).(4) De fato, as radiografias de tórax podem detectar a presença de derrame pleural em pacientes em posição ortostática somente se o volume do derrame for de pelo menos 200 mL,(5) e a sensibilidade desse método diminui na posição supina, enquanto o ultrassom pode detectar derrames com volume de apenas 20 mL.(6)

A avaliação ultrassonográfica de um paciente na posição sentada é melhor porque permite uma quantificação mais precisa do derrame pleural. 

Nessa posição, o líquido livre se acumula no espaço dependente, enquanto ele é encontrado em uma localização posterior com o paciente na posição supina. Além disso, o ultrassom permite a identificação de estruturas adjacentes: parede torácica, hemidiafragma (sobre o fígado ou baço) e superfície pleural visceral. Isso é importante, especialmente em casos de procedimento invasivo, a fim de evitar lesões de órgãos (Figura 1).

Um segundo passo é a distinção entre derrames pleurais transudativos e exsudativos. O aspecto do derrame pleural no ultrassom pode sugerir a natureza do líquido, embora um diagnóstico definitivo requeira uma toracocentese a fim de permitir estudos físicos, químicos e microbiológicos. 

De acordo com as características do derrame pleural no ultrassom, ele pode aparecer como anecoico (preto), complexo não septado (preto com fios brancos), complexo septado (preto com septos brancos) ou homogeneamente ecogênico (branco).

(7) Em geral, a presença de derrame pleural complexo sugere derrame exsudativo, enquanto um derrame anecogênico pode ser transudativo. 

Porém, em contraste ao esperado, o derrame transudativo pode também aparecer como derrame complexo não septado(8); isso se deve ao fato de que os transudatos não são água pura, tendo vários componentes (ou seja, células, proteínas e lipídios), e derrames exsudativos podem também aparecer como derrame anecogênico. Os derrames ecogênicos homogêneos são resultado de derrames hemorrágicos ou empiema (Tabela 1).

Em alguns casos, imagens ultrassonográficas além daquelas do derrame podem auxiliar na avaliação da natureza do derrame pleural. Por exemplo, a presença de espessamento da pleura ou de consolidação pulmonar com broncograma aéreo dinâmico (sugestivo de origem infecciosa) é geralmente indicativa de exsudato. A presença de sinal difuso de congestão pulmonar (linhas B) sugere derrame transudativo durante insuficiência cardíaca.

Laing  Filly(9) relataram que quase 20% das imagens anecogênicas de pleura revelavam lesão sólida, não a presença de líquido. 

Por esse motivo, especialmente em casos de derrames pleurais pequenos ou loculados (Figura 2), ou quando a toracocentese é solicitada, é importante focar no diagnóstico diferencial. Um aspecto que pode facilitar o diagnóstico é que os derrames pleurais estão associados a um movimento típico da estrutura adjacente que determina uma mudança na forma do derrame - o movimento do pulmão colapsado para o derrame ou o movimento de partículas dentro do líquido. 

O uso do modo M pode auxiliar na visualização do movimento sinusoidal do pulmão colapsado no líquido (sinal do sinusoide).(10) Porém, derrames pleurais muito densos ou loculados podem não apresentar nenhuma variação na forma.

Embora vários métodos ultrassonográficos tenham sido descritos para a quantificação do volume dos derrames pleurais,(11) todos eles requerem várias medições. Acreditamos que o conhecimento da quantidade exata de líquido tenha utilidade limitada na prática clínica. 

Por esse motivo, preferimos a abordagem qualitativa, que se encontra resumida na Tabela 2. Além disso, o ultrassom pode auxiliar na estimativa do efeito do derrame pleural no parênquima pulmonar ao permitir a visualização de diferentes graus de colapso. Essa informação, associada ao julgamento clínico, pode auxiliar os médicos no processo de tomada de decisão em relação à toracocentese (Figura 3).

O ultrassom e a toracocentese

O uso do ultrassom na toracocentese reduz a taxa de complicações (ou seja, pneumotórax) e aumenta o êxito da remoção de líquido em comparação a métodos tradicionais.(12) O ultrassom é especialmente útil quando o derrame pleural é pequeno ou loculado.

O ultrassom permite identificar o melhor local para a realização da punção e medir a profundidade dos órgãos adjacentes, a fim de evitar lesões de órgãos. Para os especialistas, o ultrassom permite o estudo dos espaços intercostais antes da inserção da agulha, a fim de identificar vasos intercostais em posição aberrante, evitando assim lesões vasculares.

Nas imagens ultrassonográficas, a aparência do derrame pleural também pode fornecer pistas para a intervenção necessária: por exemplo, um derrame complexo septado pode requerer o uso de um cateter de maior diâmetro. Existem duas técnicas distintas empregadas na toracocentese com ultrassom: o método baseado em pontos de referência, no qual o ultrassom é utilizado para identificar o melhor local de punção; e o método guiado por ultrassom, no qual o procedimento é monitorado de perto, em tempo real, pela visualização contínua da agulha. Esse segundo método requer o envolvimento de um profissional mais experiente no uso do ultrassom.

O ultrassom e o pneumotórax

O uso do ultrassom reduz o risco de pneumotórax após a toracocentese de 18% para 3%.(13). Conforme mostrado em um estudo retrospectivo,(13) isso é especialmente verdadeiro quando se utiliza o método guiado por ultrassom, sendo as taxas de pneumotórax significativamente menores do que quando se utiliza o método baseado em pontos de referência (4% vs. 10%). Além disso, Weingardt et al.(14) demonstraram que o ultrassom pode ser um eficaz método de recuperação em 88% dos casos em que a torecocentese cega é malsucedida. Os autores perceberam que, em 69% daqueles cases, o local da punção escolhido na abordagem cega foi abaixo do diafragma. É interessante notar que a toracocentese guiada por ultrassom também tem se mostrado segura em pacientes em ventilação mecânica.(15)

O ultrassom é também um método mais útil para detectar pneumotórax após a toracocentese do que as radiografias de tórax anteriores na posição supina. A sensibilidade desses dois métodos é de 78,6% e 39,8%, respectivamente, enquanto a especificidade dos mesmos é de 98,4% e 99,3%, respectivamente.(16)

Conforme mostrado na Figura 4, os principais sinais ultrassonográficos para o diagnóstico de pneumotórax são ausência de deslizamento pleural - movimento da pleura durante a excursão respiratória - que é mais evidente utilizando-se o modo M, juntamente com o sinal da estratosfera; ausência de linhas B (valor preditivo negativo: 100%); e presença de ponto pulmonar (valor preditivo positivo: 100%) na ausência de pneumotórax maciço.

Elena Prina*

Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (SP) Brasil

Institut Clínic del Tórax (ICT), Servei de Pneumologia, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Ciber de Enfermedades Respiratorias, Barcelona, Espanha

Antoni Torres

Professor Titular de Pneumologia, Institut Clínic del Tórax (ICT), Servei de Pneumologia, Hospital Clínic de Barcelona, Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Ciber de Enfermedades Respiratorias, Barcelona, Espanha

Carlos Roberto Ribeiro Carvalho

Professor Titular de Pneumologia, 

Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (SP) Brasil

Referências

1. Koenig SJ, Narasimhan M, Mayo PH. Thoracic ultrasonography for the pulmonary specialist. Chest. 2011;140(5):1332-41. http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-0348 

2. Perazzo A, Gatto P, Barlascini C, Ferrari-Bravo M, Nicolini A. Can ultrasound guidance reduce the risk of pneumothorax following thoracentesis? J Bras Pneumol. 2014;40(1):6-12.

3. Yu CJ, Yang PC, Wu HD, Chang DB, Kuo SH, Luh KT. Ultrasound study in unilateral hemithorax opacification. Image comparison with computed tomography. Am Rev Respir Dis. 1993;147(2):430-4. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm/147.2.430

4. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. 2004;100(1):9-15. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200401000-00006

5. Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol. 1996;3(2):103-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1076-6332(05)80373-3

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DENUNCIA : A COMITIVA DE SENADORES BRASILEIROS FORAM ALVOS DE ATAQUES DE PARAMILITARES CUBANOS DA GNB, MAS O ALVO PRINCIPAL SERIA SENADOR AÉCIO NEVES

A  Gazeta Central Irbing Internacional  levantou as informações  exclusivas  dos ataques ao senadores  brasileiros em caraca, são  agentes  da  GUARDA NACIONAL BOLIVARIANA  que  fazem  parte  do Partido  do Governo PSDVA, além de  serem  oficiais  e  são CHAVISTAS. 

                     SÃO  CUBANOS  MERCENÁRIOS DA  GNB 

OLHEM  BEM  PARA  O  CIDADÃO DE  CAPA BRANCA, ELE  ESTAVA  ARMADO SEGUNDO INFORMAÇÕES ELE É  TENENTE DA  GNB, POR  ISSO  QUE ESTÁ DE COSTAS, ESSES  TRÊS  ESTAVAM  APENAS ARTICULANDO A  IMPRENSA, PRESTA ATENÇÃO  NA MÃO DO  HOMEM DE  BONÉ COM UMA  GARRAFA DE AGUA

No  meio deles  tinha  cerca  de  50 pessoas ( agentes)  de CUBA, paramilitar , prontos  para assassinar  os SENADORES se  caso  fosse  seguir a  viagem  para  o PRESÍDIO  RAMO VERDE, onde  se encontram  os  presos politicos.

A fonte  que  passou as  informações  para  esse  bloque  pediu que  ficassem em sigilo , mas  denuncia  que  havia  um plano para  fuzilar  eles, pois  NICOLAS MADURO  não  tinha autorizado  eles  saírem  do aeroporto.

Havia  uma escota  de  soldados  da  GNB  que  iriam  leva-los para  o Palácio FLORES, lá  dariam  voz  de prisão .A autorização  foi permitida a  chegar  apenas, no aeroporto SIMON BOLIVAR   e  não sair, o plano  era  leva-los  para  a EMBAIXADA  BRASILEIRA  que  fica  na VENEZUELA.

As queixas da oposição venezuelana sobre a situação de crise de direitos humanos na Venezuela foram revividas após os senadores brasileiros que esperavam para visitar os presos políticos no país viu frustradas suas intenções depois que bloquearam as estradas que ligam o aeroporto a Caracas.

  AÉCIO NEVES  SERIA  O ALVO  DE ASSASSINADO NA       VENEZUELA 

A comissão do Senado brasileiro, que tinha apenas algumas horas para cumprir um cronograma apertado, decidiu voltar para o aeroporto e voltar para casa, tendo em vista a impossibilidade de alcançar, mesmo para a capital venezuelana.

Além disso, o caminhão que transportava os senadores foi atacado por um grupo de manifestantes pró-Chávez alegou que repetidamente bater o veículo.

Também chamado de Caracas-La Guaira rodovia, estrada principal que liga o aeroporto de Caracas foi bloqueado por suposta limpeza e aparentes estradas alternativas protestos.

O partido venezuelano Popular Will, que lidera a oposição prisioneiro Leopoldo Lopez disse em sua conta no Twitter que "o medo do regime impede senadores brasileiros alcançar #Caracas e Ramo Verde", em referência à prisão militar onde ele está detido o líder que Também é em greve de fome por 25 dias. 

GOVERNADOR DE MIRANDA HENRIQUE CAPRILLES PEDE DESCULPAS AOS SENADORES BRASILEIROS

O líder opositor do governo venezuelano e governador do estado de Miranda, Henrique Capriles, atribuiu ao presidente Nicolás Maduro as dificuldades que os senadores brasileiros enfrentaram em Caracas nesta quinta-feira (18) ao tentar visitar os presos políticos no país.

Que vergonha mandar bloquear @NicolasMaduro a passagem da delegação Senadores Brasil", afirmou o opositor em sua conta no Twitter. "Em nome do nosso povo pedimos desculpas à Delegação Senadores Brasil @AecioNeves Não confundam @NicolasMaduro com essa nobre pátria", complementou.

O grupo de oito senadores brasileiro foi à Venezuela para pressionar o governo do presidente Nicolás Maduro a libertar presos políticos e marcar eleições parlamentares.

Viajaram à Venezuela o presidente da Comissão de Relações Internacionais, Aloysio Nunes (PSDB-SP), além dos senadores Aécio Neves (PSDB-MG), Cassio Cunha Lima (PSDB-PB), José Agripino (DEM-RN), Ronaldo Caiado (DEM-GO), Ricardo Ferraço (PMDB-ES), José Medeiros (PPS-MT) e Sérgio Petecão (PSD-AC), segundo informações da assessoria do PSDB.

De acordo com a assessoria de imprensa do senador Aécio Neves (PSDB-MG), que é um dos integrantes do grupo, os senadores tentaram ir a uma penitenciária, mas o trânsito estava muito ruim devido às vias que estavam bloqueadas.

'Sitiados'

De acordo com relatos de Aécio Neves (PSDB-MG), Ronaldo Caiado (DEM-GO) e Aloysio Nunes (PSDB-SP) pelo microblog Twitter e pelo Facebook, o grupo foi "sitiado".

O senador Aloysio Nunes informou que a comitiva ficou "tentando sair das cercanias do aeroporto". "Ficamos por quase meia hora tentando sair das cercanias do aeroporto, mas fomos impedidos. Ouvimos duas justificativas esfarrapadas. 

A primeira foi a de que o impedimento se deu por causa do transporte de um prisioneiro vindo da Colômbia. A segunda foi uma acidente. Por essa razão, decidimos voltar ao aeroporto e esperar que se resolva esse imbróglio", postou.

SENADORES BRASILEIROS SÃO QUASE LINCHADOS NA VENEZUELA NÃO PELO POVO MAS PELA GUARDA NACIONAL BOLIVARIANA E CHAVISTAS e MADURISTAS DO PSDVA QUE OBEDECEM A NICOLAS MADURO

RENATO SANTOS

Deste  fevereiro de  2014, a  GAZETA CENTRAL IRBING INTERNACIONAL, vem  relatando as  armações de NICOLAS MADURO, contra  o povo  venezuelano, mas,  os SENADORES  BRASILEIROS se  fizeram de  surdos e mudos, e  ainda  quando a VENEZUELA pediu  ajuda  eles simplesmente  ficaram  calados.

E  ainda,  esses  senadores  não estavam  preparados  para entrar  na VENEZUELA,  foram avisados  e  LULA  e  DILMA ainda pediu  ao DIOSDADO  CABELLO  que  não  deixassem passar  rumo  ao PRESÍDIO  RAMO VERDE.

Senhores  Senadores, estão de brincadeira será que  suas  fichas ainda  não caíram, na  real , que  NICOLAS MADURO  E DILMA  são  comparsas da  situação  na VENEZUELA  e que NICOLAS   é  um assassino  ditador, sem nenhum escrúpulos e que  para  ele  os  SENHORES  NÃO  PASSAM DE INIMIGOS.

O QUE  HOUVE  FOI  SIMPLESMENTE, A  GUARDA NACIONAL  BOLIVARIANA A  PAISANA  E  OS CHAVISTAS  E  MADURISTAS  ELES  ATACARAM A COMITIVA  DOS SENADORES  BRASILEIROS E  AINDA GRITAVAM  CAIE  FORA 

O presidente do Senado brasileiro, Renan Calheiros, exigiu hoje que o governo de Dilma Rousseff tem uma "reação arrogante" contra o "hostil" e "intolerância" que foi recebido na Venezuela um grupo de parlamentares brasileiros.

Em nota oficial, Calheiros disse que os senadores brasileiros que viajaram para Caracas para tentar visitar os líderes da oposição presos comunicados por telefone e fizeram "histórias apreensivos" sobre "manifestações hostis" que os surpreenderam quando saíram do aeroporto de Maiquetía a Caracas Ele ressaltou a agência Efe.

Segundo relatos de Caracas, um caminhão se mudaria para senadores do aeroporto para a capital encontrou diversos "obstáculos" e foi forçado a retornar ao terminal, mas de acordo com relatos dos parlamentares, grupos de manifestantes "hostil" também contribuíram para esta decisão.

No comunicado, Calheiros disse que "repudia e abomina aqueles eventos" e tem a intenção de exigir que o governo brasileiro tem "uma reação arrogante" contra os "atos de intolerância."

Conceitos e Considerações

De acordo com Calheiros, "verdadeiras democracias não tem permissão para viver com manifestações incivilizados e medievais" que "precisa ser combatida vigorosamente para não jogar".

Falando a jornalistas, o presidente do Senado disse que os eventos descritos pelos parlamentares representam um "assalto ao poder legislativo e ao Estado brasileiro" e insistiu que o Governo de Dilma Rousseff "responder" à "intimidação".

O plenário da Câmara dos Deputados, por sua vez, aprovou uma moção para rejeitar a verdade e o líder do Partido dos Trabalhadores (PT), em que o corpo legislativo, José Guimarães, disse Rousseff ", ele está agora aconselhar o Governo da Venezuela" .

"Nosso governo não aceitará qualquer ação que comprometa o governo venezuelano o direito de ir e vir dos líderes de oposição do Brasil", disse o vice-governamental citado pela agência de notícias da Casa.

Atenta à situação

. Para Guimaraes "Houve um episódio e do Ministério das Relações Exteriores é aconselhado o governo está tomando todas as medidas: em primeiro lugar, para garantir a integridade física" dos senadores.

O presidente da Câmara dos Deputados, Eduardo Cunha, que gostam Calheiros é parte do partido aliado do Movimento Democrático Brasileiro (PMDB), determinou que uma comissão de deputados pediu para explicar o que aconteceu com o ministro das Relações Exteriores, Mauro Vieira.

A televisão brasileira mostrou imagens em que as janelas de um caminhão que levaria os senadores do aeroporto para Caracas foram espancados por várias pessoas, alguns com camisetas que supostamente identificados como partidários do governo Nicolas Maduro.

A delegação parlamentar que viajou para a Venezuela é liderado pelo senador e ex-candidato presidencial Aécio Neves, que antes de sair de Caracas informou que planeja levar sua "solidariedade com os presos políticos" venezuelanos.

"É uma missão política e talvez diplomatic're fazer o que o governo brasileiro deveria ter feito há muito tempo. Defendendo a liberdade, a democracia, a libertação dos presos políticos ea realização de eleições livres na Venezuela", disse ele Neves em um vídeo postado em uma rede social.

Fotógrafos capturaram Mitzy Capriles, esposa do prefeito de Caracas, Antonio Ledezma, o senador brasileiro Agripoino Maia e seu colega Ronaldo Caiado dentro de um ônibus nas imediações da saída do Aeroporto Internacional Simon Bolivar.

NOVA REGRA DA APOSENTADORIA : SAI O FATOR PREVIDENCIÁRIO E ENTRA OS CHAMADOS PONTOS 85/95 JÁ ESTA VALENDO A PARTIR DE HOJE 18/06/2015 MP 676

RENATO SANTOS

18/06/2015: 12:35

A  Gazeta Central Irbing Internacional  no  seu papel de informação tenta  explicar  como fica a  nova  Regra 85/95 Progressiva do ministro da Previdência Social, Carlos Eduardo Gabas, ao explicar a MP n° 676, editada nesta quinta-feira (18), em entrevista coletiva da qual também participaram os ministros da Fazenda, Joaquim Levy e do Planejamento, Nelson Barbosa.

Começa a  valer  a partir  da  data  18 de junho de  2015, as novas  regras  previdenciária no Brasil, ao que se  parece  ficou mais  fácil  do que  antes, quando  vigorava  o fator previdenciário que  matava  os  aposentados  antes  do tempo. Más  ainda  gera  algumas  dúvidas  aos especialistas  na área, mas  vamos  tentar  salientar  alguns  caminhos.

Primeiramente  vamos  entender  que  é  uma Medida Provisória e cabe  ao  Congresso  Provar  ou  não, apesar  das explicações  que  foi dada  ao  vivo  pelos Ministros. Bem  no finalzinho  da  coletiva  o Ministro Levi  disse "  Tenho confiança  de  que  o Congresso aprovará". Selá

A  Regra  85/95, é  um  caminho  alternativo, mais  conhecida como  Medida Progressiva, de numero 676/2015.Mas  para entender precisamos  compreender a  transição demográfica da Previdência  Social.

Forte mudança na estrutura demográfica brasileira:

• Rápido envelhecimento populacional;

• Diminuição da população em idade ativa em relação aos aposentados;

• A Previdência Social contará com número menor de contribuintes e aumento na quantidade de beneficiários, o que irá pressionar de modo considerável sua despesa e necessidade de financiamento.

Composição: Governo, Trabalhadores, Aposentados e Pensionistas, e Empregadores.

• São objetivos do Fórum debater, analisar e propor, entre outras, ações sobre os seguintes temas:

 sustentabilidade do sistema

 ampliação da cobertura

 fortalecimento dos mecanismos de financiamento

 regras de acesso, idade mínima, tempo de contribuição e fator previdenciário 

É  neste  ponto que  chamamos atenção  na Nova Legislação Previdenciária, a  qual  é  o momento  jurídico de se  trabalhar, é  um caminho  que  pode  no dado  momento resolver  alguns problemas, mas, para  outro  lado  vai  complicar no  futuro, pois a  projeção é  da  valência  da  Instituição  do INSS.

Mas  então por  que  a  mudança  do  fator  previdenciário para os  pontos:  Vejamos : O texto aprovado pelo Congresso institui a regra 85/95 pontos para cálculo do valor da aposentadoria por tempo de contribuição

• Como são calculados os pontos? Soma de idade com o tempo de contribuição, em anos, no momento da aposentadoria:

• Exemplo 1: 57 anos de idade e 36 anos de

contribuição somam 93 pontos

• Exemplo 2: 58 anos de idade e 37 anos de

contribuição somam 95 pontos

A MP 676 editada em 17 de junho de 2015 incorpora a regra 85/95 aprovada pelo Congresso Nacional e introduz a Progressividade para alinhar tal regra à evolução demográfica do Brasil.

• O que é Progressividade?

• O número de pontos necessários previsto para afastar a aplicação do fator previdenciário começa em 85/95 e evolui a partir de 2017 até 2022

Regra 85/95 Progressiva

O fator previdenciário não será aplicado quando o resultado

soma de idade + tempo de contribuição for maior ou igual a: